Institut de Cardiologie Personnalisée Lyon 


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Exploration électrophysiologique

Exploration électrophysiologique


1 – Définition

 

Examen invasif à visée diagnostic, réalisé sous anesthésie locale qui a pour but d’enregistrer l’activité électrique à l’intérieur du cœur (dit électrocardiogramme endocavitaire).
Il est préconisé dans le bilan de malaises, de syncope et permet de préciser  des mécanismes de palpitations.

Durée moyenne de l’exploration: 1 à 2 heures

CONTRE-INDICATIONS :

Grossesse
Fièvre
INR>2
Thrombopénie sévère
Décompensation cardiaque aiguë
Phlébite
Angor instable

Certains médicaments (ex : traitement antiarythmique ou anticoagulant) peuvent gêner le déroulement de l’examen et donc être arrêtés avant

PRISE DE RENDEZ-VOUS :
HOPITAL CARDIOLOGIQUE  LOUIS PRADEL - Secrétariat Unité 50 
Tél : 04.72.35.69.92

 

IL EST IMPORTANT DE PREVENIR LE SECRETARIAT EN CAS D’ANNULATION
    
Lieu de réalisation :
GROUPEMENT HOSPITALIER EST
HOPITAL CARDIOLOGIQUE  LOUIS PRADEL
28 avenue du Doyen Lépine
Service des HOLTER ECG / Service de rythmologie
Professeur CHEVALIER
5éme étage, à l’entrée de l’unité 50

2 – Préparation

 

Documents à prévoir :

Dossier médical
Dossier infirmier
Etiquettes
Consentement éclairé signé par le malade

PEDIATRIE et moins de 18 ans : le médecin doit faire signer l’autorisation de soins par les deux parents (ou l’autorité parentale) ou l’autorité de tutelle

Examens biologiques et autres à prévoir :

ECG 
Radio Pulmonaire face
Bilan Sanguin : iono complet, CRP, bilan de coagulation complet, NFP, groupage, TSH (si le malade est sous cordarone), DIGOXINEMIE          (si le malade est sous digoxine), Beta HCG (si femme non ménopausée).

Préparation du patient :

SI TRAITEMENT ANTICOAGULANT :(sur prescription médicale)
Arrêt des AVK 4 jours avant→ sans relais (si FA isolée)
  → Avec relais HBPM (si FA avec antécédent d’AVC)
  → Avec relais par HEPARINE au PSE (si valve mécanique)

La veille de l’examen :

Prise des constantes : TA, pouls, température, poids                                                                                  
Bracelet d’identification
Dépilation locale au niveau des deux plis de l’aine, en bermuda (cf. protocole local du CLIN)
Douche avec savon antiseptique
Pose voie veineuse périphérique (cathlon court vert)
       

Le jour de l’examen :

Patient à jeun 6 heures avant
Douche avec savon antiseptique+chemise de l’hôpital+lit refait à blanc
Faire enlever les prothèses dentaires, les bijoux, et vernis à ongle
Patch EMLA à positionner au niveau des deux artères fémorales (sur prescription médicale) au moins 1H avant le début de l’examen (efficace 4h au-delà l’effet anesthésique diminue)
Administration ou arrêt du traitement sur prescription médicale (arrêt du PSE d’héparine 4 heures avant l’examen, prémédication,       antihypertenseur, diurétique…)

3 – Déroulement et surveillance post – examen

Déroulement de l’examen :        
                            
Coût moyen de réalisation :
HIS simple : 180€
HIS+SVP    : 240€   

Patient allongé                                                                                                                                               
Installation des différents  appareils de surveillance
Nettoyage et badigeonnage antiseptique des deux plis de l’aine
Mise en place du champ opératoire
Réalisation de l’anesthésie locale (généralement au pli de l’aine droite)
Mise en place de trois sondes par voie veineuse fémorale montées jusqu’au cœur sous scopie, positionnées :
1. sur la paroi latérale de l’oreillette droite
2. sur le tronc du faisceau de His (faisceau qui permet la conduction électrique des oreillettes aux ventricules)
3. à la pointe du ventricule droit
Ces sondes permettent d’enregistrer l’activité électrique du cœur  à l’état basal et de réaliser des protocoles de stimulation pour étudier la propagation de l’influx électrique des oreillettes aux ventricules et chercher à reproduire des tachycardies.
En fin d’examen, réalisation d’un pansement compressif après ablation des cathéters.

Surveillance et suivi après examen :

Pendre connaissance des transmissions collées dans le dossier infirmier
Période d’alitement de 4 heures après l’examen.
Pansement compressif : vérification d’absence d’apparition d’hématome et surveillance du pouls pédieux pour déceler une éventuelle ischémie.
Surveillance TA, Fréquence Cardiaque, Température, Télémétrie, apparition d’une douleur thoracique.
Reprise de la boisson et de l’alimentation au retour dans le service (sauf si contre indication médicale)
Ablation du pansement compressif 5 heures après l’examen et réalisation d’un pansement simple.

Observation :
En cas de ponction artérielle fémorale, les durées de compression et d’alitement sont augmentées (voir fiche de transmissions dans le  dossier infirmier)

 

Complications :

 

Hématome au point de ponction
Thrombose veineuse avec risque d’embolie pulmonaire
Epanchement péricardique
Troubles du rythme sévères
Accidents emboliques dans le cas de cathétérisme artériel

Résultat :

Résultat partiel transcrit par l’opérateur dans le dossier médical, et en différé, compte rendu détaillé saisi par le secrétariat et transmis au médecin prescripteur.